呼吸器

慢性咳嗽

咳嗽とは、咳のことで、気道に炎症が起きていたり、痰を吐き出すとき等おこります。
咳嗽は続くと体力を消耗し日常生活に影響を及ぼします。

咳嗽の原因はさまざまであり個々に診断、治療を行っていく必要があります。

診断

慢性咳嗽には喘息が含まれていることがあり喘息の検査を行うことがあります。その他逆流性食道炎なども原因となります。

治療

個々の原因により薬等選択し治療を行っていきます。

慢性呼吸不全

肺の病気が進行すると肺本来の働き、つまり大気中から酸素を体内に取り込み体内で産生した二酸化炭素を大気中へ放出することができなくなります。
その結果、血液中の酸素濃度が低下する低酸素血症や二酸化炭素濃度が増加する高炭酸ガス血症を生じてしまいます。

通常、動脈の中には、酸素分圧100mmHg程度の酸素が存在します。
酸素のほとんどは、赤血球という細胞の中にあるヘモグロビンに結合しています。
酸素分圧が60mmHg未満になるとこのヘモグロビンに結合することが難しくなるので十分に酸素を運ぶことができなくなります。
定義上、動脈血中の酸素分圧が60mmHg未満になることを呼吸不全といいます。
二酸化炭素の増加を伴わない場合をⅠ型呼吸不全、伴う場合をⅡ型呼吸不全と呼びます。
このような呼吸不全が1カ月以上続く状態を慢性呼吸不全といいます。

慢性呼吸不全を引き起こす肺の病気には、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、肺結核後遺症、間質性肺炎、肺がんなどがあります。

治療

酸素を正常化することが必要であり原疾患の治療、酸素療法、マスクによる人工呼吸器管理を行うことがあります。

気管支喘息

喘息は、空気の通り道である気道（気管支など）に炎症がおき、空気の流れが制限される病気です。気道はいろいろな吸入刺激に過敏に反応して、発作的な咳、ゼーゼーと気管支がなる喘鳴、ときに、呼吸困難を生じます。この症状は、ときに自然に又は治療により改善しますが、治療の継続を怠ると繰り返し症状が現れます。 年に数回軽い喘息発作を起こすだけで、無症状でも気道では長い期間炎症が継続しています。適正な治療が行われないと、炎症とその修復が繰り返される過程で気道の壁が厚くなって空気の流れが元に戻らなくなり、気道の過敏性も増します。
このようになる前に、治療が必要です。

診断

問診、採血、肺機能検査、呼気NO測定などをおこない評価を行います。

治療

症状が持続すると改善しなくなるため、吸入薬を中心に使用し症状が出ないようにしていく必要があります。

吸入薬だけでは効果不十分の場合には内服薬を使用したり、モノクロナール抗体による注射薬を使用することがあります。

COPD

COPDは慢性閉塞性肺疾患（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）のことで、別名、「タバコ肺」と呼ばれています。
長年の喫煙が原因で、気管支や肺に炎症が起き、その結果、気管支が狭くなったり、肺が壊れたりする病気です。
空気が気管支の中を往来することで、ヒトは呼吸をしています。COPDではその気管支に炎症が起き、ついには、狭くなってしまいます。咳（せき）や痰（たん）は気管支の炎症の症状です。気管支が狭くなると速く呼吸できなくなり、息切れや呼吸困難が生じます。

診断

1. タバコをどの位吸っていたか、咳や痰、息切れのなどの症状について確認します。
2. 胸部の診察で、胸のかたちや呼吸音等を確認します。
3. 胸部レントゲン写真を撮影し、肺の壊れ具合や、肺がんの合併の有無をチェックします。
4. 肺機能検査で呼吸する能力を測定し、COPDの診断を確定します。COPDは「タバコ等の有害物質を長年にわたり吸い込んだ結果、肺に炎症が起こり、呼吸（息を吸ったり吐いたりすること）がしにくくなる病気」と現在定義されています。なので、肺機能検査で、どの位息が吸えるか、どの位速く息を吐き出せるか、調べないと診断ができなくなっています。
5. その他、一般血液検査、動脈血ガス分析検査、心電図、胸部CT検査等を適宜行います。

治療

1. 禁煙
   禁煙に勝る治療法はありません。ですから、まず禁煙です。禁煙は早ければ早いほうが良いです。自力で禁煙が難しい場合は、医療機関の禁煙外来を受診しましょう。
2. 薬による治療
   気管支を拡張させ、呼吸困難を緩和する薬が中心になります。口から肺に吸い込む薬（吸入薬）が主に使われてます。
3. ワクチン
   肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンは、肺炎予防に有効です。COPDの患者さんは、肺炎にかかりやすく、かつ、肺炎にかかると生命の危険に直結します。肺炎球菌ワクチンは5年に1度、インフルエンザワクチンは毎年、是非接種してください。
4. 栄養管理
   COPDにかかると、呼吸するために多くのカロリーを消費し、痩せやすくなります。痩せ細ってしまうと寿命が短縮することが証明されています。十分な栄養を摂取し、体重減少を防ぐことが大事です。
5. 運動
   息苦しいと、ついつい安静にしがちです。
   座りっぱなしだと、途端に足腰や呼吸する筋力が衰えてしまい、息苦しさがさらに強くなってしまいます。日々の運動、特に歩くことが重要です。
6. 在宅酸素療法
   COPDが進行し、十分な酸素を肺から取り込むことができなくなった場合は、酸素を吸入して補います。入院ではなく、自宅で行う酸素吸入が在宅酸素療法です。

肺年齢が調べられます

スパイロメータという器具を使い、肺年齢が調べられます。鼻をクリップでつまみ、スパイロメータの先を口にくわえます。
精一杯、息を吸い込んだ状態から、できるだけ速くすべての息を一気に吐き出します。最初の1秒間に吐き出せた空気の量（1秒量と呼びます）をもとに、性別、身長から肺年齢は計算されます。肺年齢が実際の年齢よりも20歳以上高い時にはCOPDが疑われます。

検査時間	約10分 結果はただちに出ます。
費用	900円（3割負担の場合） 他に初診料または再診料等がかかります